Застраховане определяне на трайна НЕТРУДОСПОСОБНОСТ

1.    ПЪЛНА ТРАЙНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТ
1.1.    Пълна и невъзвратима загуба на зрението на двете
очи или спиране на функционирането (вкл. поради
ампутация и дезартикулация) на двете ръце в областта
от рамото до китката, или на двете ръце в областта до
китката, или на двата крака в областта от коляното до
глезена или на двата крака в областта до глезена; или на
едната ръка в областта от рамото да китката и на един
крак в областта от коляното до глезена, или на една ръка
в частта от рамото до китката и на един крак в областта
до глезена.

1.2.    Неизлечимо травматично или пост травматично
заболяване на мозъка вследствие застрахователната
злополука, което прави застрахования изцяло и
невъзвратимо неспособен да извършва пожизнено
каквато и да било дейност с цел получаване на доход
или печапба.
1.3.    Пълна трайна и невъзвратима парапиза, която прави
застрахования изцяпо и невъзвратимо неспособен да
извършва пожизнено каквато и да било дейност с цел
получаване на доход или печалба.

2.    ЧАСТИЧНА ТРАЙНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТ
2.1. Всеки случай на трайна нетрудоспособност, който не може да бъде квалифициран като пълна трайна нетрудоспособност, и при който способността на Застрахования да извършва каквато и да е дейност с цел получаване на доход или печалба се намалява обективно, доживотно и частично. В случай на частична трайна нетрудоспособност, застрахователната сума се изчислява като процент от сумата, платима в случаите на пълна трайна нетрудоспособност и се определя както следва:

Вид загуба    Дясно    Ляво
Цялостна загуба на ръката в областта от рамото до китката или ръката до китката    60%    50%
Цялостна загуба на движението на рамото    25%    20%
Цялостна загуба на движението на лакътя или китката на ръката    20%    15%
Цялостна загуба на движението на палеца и показалеца    35%    25%
Цялостна загуба на палеца    20%    15%
Цялостна загуба на показалеца    15%    10%
Цялостна загуба на средния или безименния пръст.    8%    7%
Цялостна загуба на малкия пръст    7%    6%
Цялостна загуба на два от последните пръсти /среден, безименен и малък/    15%    12%
Частично ампутиране на стъпалото заедно с всички пръсти    30%
Цялостна загуба на крака от коляното до глезена или стъпапото до глезена    50%
Цялостна загуба на движението на бедрото    30%
Цялостна загуба на движението на коляното    20%
Скъсяване на крака с най-малко пет см.    15%
Цялостна загуба на видимостта на едното око или намаляване до половината на видимостта на двете очи    25%
Пълна и неизличима загуба на слуха и на двете уши    40%
Невъзстановена фрактура на долната челюст без втвърдяване.    25%
Анкилоза на част от гръбначния стълб с деформация    30%
Фрактура на ребрата с деформиране на гръдния кош и с органични деформации    10%
2.2. В случай на отрязване само на част на пръст от ръката, се изплаща част от сумата, платима за цялостната му загуба, в зависимост от това доколко е отрязан пръста. Пълната и невъзвратима загуба на способността да функционира един орган или крайник, като по този начин остава доживотно неизползваем, се счита като пълна загуба на органа или крайника. В случай на трайна частична загуба, т.е. когато използването на увредения орган или крайник частично само се затруднява, обезщетението се изчислява като процент от сумата, платима в случай на пълна загуба в зависимост от степента, в която се затруднява работата на органа или крайника.
2 3. Във всеки случай на трайна частична загуба на трудоспособност, която не се цитира в таблицата по-горе, сумата на обезщетението съответства на намалението на способността на Застрахования да извършва каквато и да е дейност с цел получаване на доход или печалба, но в никакъв случай не може да надвиши платимата сума при увреждане на тялото с подобна сериозност и сложност.
2.4.    В случай на загуба на орган или крайник, които са били негодни преди злополуката, не се изплаща никакво обезщетение.
2.5.    Ако се установи, че поспедиците от злополуката са по-сериозни, поради съществуващ предишен дефект или отстранен крайник, обезщетението се изчислява като се вземе предвид само увреждането, което е настъпило като пряка и непосредствена последица от злополуката, а не на база пълното увреждане, включващо съществуващото вече състояние.
2.6.    В случай на загуба на повече органи или крайници, която не се счита за пълна трайна нетрудоспособност, съгласно горните определения, общата сума на обезщетението не може в никакъв случай да надвиши лимита на отговорност предвиден за случаите на пълна трайна нетрудоспособност.

3.    Медицинско освидетелстване за процента на загубена трудоспособност се осъществява не по-рано от три месеца и не по-късно от една година от датата на злополуката, независимо от това дали лечението е приключило или не. Тези срокове не се прилагат в случай на загуба на зрителен орган или ампутация на крайник.
4.    Професията на застрахования не оказва влияние при определяне процента на трайна нетрудоспособност.
5.    В случай, че лечението не е завършило до една година от злополуката, освидетелствуването се извършва независимо от степента на стабилизация на инвалидността, като се определя процент, отговарящ на състоянието на застрахования към края на едногодишния срок от датата на злополуката.
6.    В случай, че след изтичане на 1 година от датата на злополуката, Застрахованият получи усложнения, Застрахователят не дължи допълнителни плащания.
7.    В случай, че преди завършване на лечението, но не по-рано от три месеца от датата на злополуката, не може да се установи окончателния процент на трайна загуба на трудоспособност, Застрахователят може по искане на Застрахования да му изплати аванс до 50 % от сумата за предполагаемата трайна загуба на трудоспособност към края на годината.
8.    При изплащане на обезщетение при смърт от злополука се приспада изплатеното преди това (ако има такова) за трайна загуба на трудоспособност и/или за медицински разноски и/или за спасителни разноски и репатриране.